早孕期筛查唐氏综合征或18-三体综合征不同风险值与胎儿染色体异常及妊娠结局分析

目的探讨孕妇早孕期筛查结果为唐氏综合征(DS)或18-三体综合征高风险、临界风险与低风险的胎儿染色体异常率及其妊娠结局。 方法选择2017年1至12月,于南方医科大学附属深圳市妇幼保健院接受早孕期筛查,并获得明确妊娠结局的14 598例单胎孕妇为研究对象。对其妊娠结局随访,分别采取查询本院产前诊断中心、深圳市妇幼保健信息管理系统或电话随访受试者本人的方式完成,对其随访截止时间设定为活产儿1岁,或胎儿自然流产/死胎发生时。其中,接受早孕期血清学筛查孕妇为6 825例,接受早孕期血清学联合胎儿超声颈项透明层(NT)筛查为7 773例;早孕期筛查结果为DS或18-三体综合征高风险、临界风险、低风险的孕妇分别为1 082例、1 903例及11 613例;高龄(预产年龄≥35岁)孕妇为2 223例(15.23%,2 223/14 598)。采用回顾性研究方法,收集所有孕妇早孕期筛查与胎儿染色体异常结果及其妊娠结局。对于预产年龄<35岁与≥35岁孕妇的胎儿DS、18-三体综合征筛查阳性率(SPR)比较,早孕期筛查结果为胎儿DS或18-三体综合征高风险、临界风险、低风险的胎儿染色体异常率及不良妊娠结局发生率比较,采用χ²检验。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①高龄孕妇的胎儿DS与18-三体综合征SPR分别为22.22%(494/2 223)与1.30%(29/2 223),均显著高于预产年龄<35岁孕妇的4.00%(495/12 375)与0.52%(649/12 375),并且差异均有统计学意义(χ²＝990.737、18.456,P<0.001)。②本研究14 598例孕妇中,经产前诊断确诊为胎儿染色体异常者为49例,经新生儿外周血核型分析确诊为胎儿染色体异常者为2例,胎儿染色体异常率为0.35%(51/14 598)。51例异常染色体胎儿中,26例为DS胎儿。其中,早孕期筛查结果为胎儿DS高风险为22例,临界风险及低风险为4例,DS胎儿检出率为84.62%(22/26),胎儿DS发生率为0.18%(26/14 598);胎儿18-三体综合征为3例,早孕期筛查结果均为胎儿18-三体综合征高风险,胎儿18-三体综合征检出率为100.00%(3/3);胎儿性染色体异常为15例,胎儿性染色体异常率为0.10%(15/14 598);2例为13-三体综合征胎儿,5例为染色体结构异常胎儿。③早孕期筛查结果为胎儿DS或18-三体综合征高风险、临界风险、低风险孕妇中,确诊胎儿为染色体异常者分别为31例、7例及13例,胎儿染色体异常率分别为2.87%(31/1 082)、0.37%(7/1 903)及0.11%(13/11 613)。在胎儿DS或18-三体综合征临界风险和低风险孕妇中,确诊胎儿为DS或18-三体综合征者共计20例,其中19例经产前诊断确诊,包括17例无创产前检测(NIPT)结果显示异常、1例孕妇为高龄及1例为胎儿NT增厚;1例为产后确诊胎儿染色体异常。④排除51例胎儿染色体异常的孕妇之外,其余14 547例孕妇中,早孕期筛查结果为高风险孕妇,因胎儿超声结构异常而终止妊娠、自然流产/死胎、早产、伴出生缺陷等不良妊娠结局发生率为9.32%(98/1 051),临界风险孕妇为5.17%(98/1 896),低风险孕妇为4.19%(486/11 600),3者比较,差异有统计学意义(χ²＝57.989,P<0.001)。 结论早孕期筛查对DS和18-三体综合征胎儿具有较高检出率,但是不能检出所有的染色体异常胎儿。在早孕期筛查结果为临界风险、低风险孕妇中,其胎儿仍然存在染色体异常可能,对此类孕妇进一步进行NIPT,有助于检出染色体异常胎儿。早孕期筛查结果为高风险孕妇,除胎儿染色体异常率高外,因胎儿超声结构异常而终止妊娠、自然流产/死胎、早产、伴出生缺陷等不良妊娠结局发生率亦较高。     

β－受体阻滞剂干预更年期妇女心电图变化的临床价值

目的：探讨β－受体阻滞剂干预更年期妇女心电图变化的临床价值。方法选取无器质性疾病但有心电图改变的更年期妇女62例,经患者知情同意按照数字表法随机分为治疗组31例,予以β－受体阻滞剂治疗3周;另31例为对照组,不给予任何治疗。观察治疗前后2组间及治疗组心电图指标（心率、心律、ST－T）的改变。结果（1）经β－受体阻滞剂治疗3周后,2组平均心率、心律、ST－T改变（除ST上斜外）比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。（2）治疗组治疗前后比较,成对房早、ST上斜和T波倒置虽有改变,但差异无统计学意义（P＞0．05）;其余指标均有明显改变,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论β－受体阻滞剂应用于心电图改变的更年期妇女有一定的临床价值。     

开展孕妇学校对提高产科质量的作用探讨

目的：探讨孕妇学校的开展对提高产科质量的作用。方法：回顾性总结了对400例参加孕妇学校的孕产妇（观察组）采用授课、现场演示、视频示教等形式,进行孕前、孕期、分娩等时期全面的健康教育和科学指导,总结在孕期营养状况、难产分娩、产后护理不当发生率的情况,并对比同期400例未参加孕妇学校的孕产妇（对照组）。结果：与对照组相比,观察组孕妇在孕前准备上较充足,在孕期营养不良上发生率低,产时配合良好,剖宫产率低,差异有统计学意义（P ＜0．005）。结论：认识到开展孕妇学校对提高产科质量有着积极的作用。     

米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌症疗效比较

目的：探讨米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法收集2012年1月—2014年5月该院妇产科收治的子宫腺肌症患者168例,随机分为2组各84例,观察组采用米非司酮治疗,对照组采用孕三烯酮治疗,比较两组治疗效果。结果观察组总有效率91.7%,对照组总有效率73.8%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前子宫体积与子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后观察组子宫体积、子宫内膜厚度降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。结论米非司酮较孕三烯酮治疗子宫腺肌症效果好,安全性高,值得临床应用。     

流动已婚育龄妇女社会支持状况及影响因素调查

目的:了解流动已婚育龄妇女的社会支持的情况及其影响因素.方法:采用整群抽样方法随机抽取佛山市西樵镇一个社区的流动已婚育龄妇女进行面对面问卷调查.结果:在遇到急难情况时,流动已婚育龄妇女曾得到的经济支持和精神支持中来源于配偶的支持最多,分别为76.12％和78.65％;客观支持、主观支持、支持利用度得分和社会支持总分平均分分别为(9.19±3.09)、(26.54±4.06)、(7.59±2.21)和(43.61±6.71)分;Logistic回归分析显示和谁来打工影响客观支持得分,和丈夫、亲戚/同乡/朋友来打工的OR值分别为3.487和3.187;年龄影响主观支持得分,30岁～和40～49岁年龄组的OR值分别为2.484和2.340;职业以及和谁来打工影响社会支持总分,职业为干部/职员/专业技术人员以及和丈夫来打工的OR值分别为2.162和2.541.结论:西樵镇流动已婚育龄妇女的社会支持情况较好,但其社会支持主要来源于配偶,其他途径获取支持较少,提示相关部门和家庭外的其他社会组织应拓宽流动已婚育龄妇女获得支持的途径,并加大对她们的支持力度,特别是单独来工作、职业社会保障不完善和年龄较低的流动已婚育龄妇女.     

女性围产期抑郁动态观察及相关因素研究

目的:观察女性围产期抑郁情绪动态变化及探讨女性孕期压力水平、应对方式与围产期抑郁的相关性.方法:采用便利抽样法选取在合肥市某三甲医院门诊孕期检查的162例孕妇为调查对象,运用妊娠压力量表(PPS)、简易应对方式问卷(SCSQ)评估孕期压力水平和孕妇应对压力的方式,运用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估孕期、产后的抑郁情绪.结果:孕产妇孕期抑郁、产后抑郁的发生率分别为47.53％ (77/162)、48.77％ (79/162);纵向追踪发现,孕期77例抑郁女性中,在产后有24例女性(31.17％)转为非抑郁;孕期85例非抑郁女性中,在产后有26例女性(30.59％)转为抑郁.其次,妊娠晚期孕妇妊娠总体压力为轻度水平[中位数(M)=1.57].孕妇应对方式总分(1.57 ±0.03)分,积极应对方式评分为(1.93±0.04)分,消极应对方式评分为(1.03±0.03)分.与常模比较,其中,积极应对方式评分比常模评分高,差异有统计学意义(t=1.96,P＜0.01).孕妇孕期抑郁情绪与妊娠压力总分、各压力因子得分呈正相关,与应对方式总分、积极应对分值呈负相关.产妇产后抑郁情绪与妊娠压力总分、各压力因子得分呈正相关,与积极应对分值呈负相关.多元逐步回归分析显示,孕期抑郁情绪是产后抑郁的危险因素,家庭关系是产后抑郁情绪的保护因素.结论:在产前对孕妇做好心理健康水平的筛查和干预,对于产后抑郁的预防有着重要意义.     

高风险初产妇妊娠期糖尿病的筛查对新生儿的影响

目的:研究高风险初产妇妊娠期糖尿病(GDM)的筛查对妊娠结局和新生儿的影响.方法:选取2011年1月～ 2014年2月期间来该院进行产前检查并建档的300例高风险的初产妇作为研究对象,均在妊娠24～28周接受50 g葡萄糖负荷试验(GCT)和75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),并定期复查血糖.根据血糖水平将300例产妇分为观察组231例和对照组69例,比较两组产妇的剖宫产率、不良反应和并发症的发生率;比较两组新生儿的1 min和5 min Apgar评分;比较两组围产儿的并发症发生率.结果:观察组产妇的剖宫产率9.96％,不良反应发生率4.76％,并发症发生率4.33％;对照组产妇剖宫产率24.64％,不良反应发生率13.04％,并发症发生率15.94％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组新生儿1 min Apgar评分(9.5±0.2)分,围产儿并发症发生率4.33％;对照组新生儿1 min Apgar评分(9.0±0.3)分,围产儿并发症发生率14.71％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿的5min Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:高风险产妇GDM的筛查对改善妊娠结局和新生儿的预后意义重大.     

健脾和胃降逆止呕中药内服加穴位贴敷治疗妊娠恶阻脾胃虚弱证的临床研究

【目的】观察健脾和胃降逆止呕中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻的临床疗效。【方法】将122例妊娠恶阻脾胃虚弱证患者随机分为观察组63例和对照组59例,对照组2例中途退出,最终纳入57例。对照组采用健脾和胃降逆止呕中药内服、静脉输液、饮食起居护理与情志调护,观察组在对照组治疗的基础上加用健脾和胃降逆止呕中药穴位贴敷。每日1次,4d为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察2组妊娠恶阻临床症状的改善情况,比较2组临床疗效,并评价其安全性。【结果】（1）观察组总有效率为96.8%,显著优于对照组的71.9%（P＜0.01）;（2）观察组呕吐症状消失所需时间显著少于对照组（P＜0.01）;（3）治疗过程中,2组均无明显不良反应情况发生。【结论】健脾和胃降逆止呕中药穴位贴敷可显著提高妊娠恶阻的临床疗效,联合中药内服、静脉输液、饮食起居护理与情志调护可达最佳治疗效果。     

五行健骨操对老年女性膝骨关节炎患者膝关节功能的影响

目的:观察五行健骨操对老年女性膝骨关节炎(KOA)患者膝关节功能的影响。方法:将72例老年女性膝骨关节炎患者随机分为治疗组(36例)和对照组(36例)。两组均接受健康宣教和口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,治疗组在上述治疗的基础上进行五行健骨操练习,观察周期为6个月。于治疗前后采用WOMAC指数评分评价患者的膝关节功能,采用视觉模拟量表(VAS)评分对患者的关节疼痛症状进行评估。结果:治疗后,两组患者的WOMAC指数评分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的评分低于对照组(P<0.05);两组患者的VAS评分均显著降低(P<0.05),而治疗组与对照组患者的评分比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:习练五行健骨操能够在一定程度上改善老年女性KOA患者的膝关节功能,减轻患者的疼痛症状。     

母婴专科护理门诊对妊娠期糖耐量异常孕妇的干预效果

目的：探讨母婴专科护理门诊对妊娠期糖耐量异常孕妇的血糖、体质量以及妊娠结局的干预效果。方法将2011年3月—2012年1月60例妊娠期糖耐量异常孕妇按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组孕妇给予常规的产前检查、孕期教育及孕期营养指导;观察组孕妇在此基础上接受母婴专科护理门诊指导,根据每位孕妇的年龄、体质量、孕周、血糖水平、胎儿宫内生长情况制定个性化的食谱、运动方案,进行一对一咨询和个性化指导。结果干预后,两组孕妇自我管理认知和行为相比,除了饮食控制知晓情况,坚持少食多餐、控制甜食,定时检测血糖这3项外,其他方面比较,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。干预后,干预组孕妇在孕32,36,40周和分娩当天餐后2 h血糖与体质量均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。干预后,对照组孕妇妊娠高血压疾病、早产与胎膜早破的发生率分别为13．33％,23．33％,30．00％,均高于观察组,差异有统计学意义（χ2值分别为4．2857,7．9245,5．4545;P＜0．05）。观察组新生儿出生时体质量为（3316．13±364．78）g,高于对照组,差异有统计学意义（t＝2．83,P＜0．01）。结论母婴专科护理门诊干预可有效提高妊娠期糖耐量异常孕妇的自我管理认知和行为,减少妊娠和围产儿并发症的发生。